■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제4호 서식] <개정 2017. 08. 17>

교원자격무시험검정원서
접수번호				접수일자				처리기간		15일
출원인			성 명			생년월일
			주 소			전화
출원자격			유치원정교사2급 / 실기교사 표시과목:
자격요건			출신학교명		명지전문대학	과(전공)			[ √ ] 졸업 학번:
			연수명		(생략)
			경력		(생략)
「교원자격검정령 시행규칙」 제9조에 따라 위와 같이 교원자격무시험검정을 받고자 출원합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
명지전문대학 총장 귀하
첨부서류		국가기술자격증 사본(표시과목 종목의 기능사 이상) : 실기교사 관련학과에 한함									수수료 없 음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 대학의 장에게 위임된 사항인 간호사면허증사본, 영양사면허증사본, 국가기술자격증사본에 대하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. * 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] 신청인 (서명 또는 인)